Đề xuất mở rộng thanh toán BHYT đối với khám, chữa bệnh tại nhà
Bộ Y tế đang lấy ý kiến đối với dự thảo Thông tư quy định thanh toán BHYT trong khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, khám bệnh, chữa bệnh từ xa và hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa.
Theo dự thảo, Quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại nhà trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cử người hành nghề hoặc nhân viên y tế đến nơi người bệnh cư trú để thực hiện các dịch vụ khám, chữa bệnh. Việc khám, chữa bệnh có thể được thực hiện tại nhà của người bệnh, trung tâm bảo trợ xã hội nơi chăm sóc người bệnh hoặc các địa điểm khác nơi người bệnh cư trú theo quy định của pháp luật về cư trú.
Dự thảo Thông tư áp dụng đối với người tham gia BHYT, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cùng các cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan đến hoạt động khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, khám bệnh, chữa bệnh từ xa và hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa.
Đề xuất 7 nhóm người bệnh được khám, chữa bệnh tại nhà
Theo Bộ Y tế, người bệnh được khám, chữa bệnh tại nhà là người có tình trạng sức khỏe, bệnh lý hoặc hạn chế vận động không thể đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để được khám, chữa bệnh. Dự thảo đề xuất áp dụng đối với 7 nhóm đối tượng, gồm người khuyết tật nặng và đặc biệt nặng; người từ đủ 75 tuổi trở lên hạn chế khả năng đi lại; người bệnh tâm thần không có khả năng tự chăm sóc; người mắc bệnh mạn tính hạn chế khả năng đi lại hoặc bị liệt vận động; người bệnh cần được chăm sóc giảm nhẹ giai đoạn cuối đời; người đang hưởng chế độ bảo trợ xã hội, thương binh, bệnh binh, người có công đang được chăm sóc tại các cơ sở bảo trợ xã hội, trung tâm điều dưỡng thương binh, bệnh binh hoặc cơ sở nuôi dưỡng, chăm sóc người có công; trẻ em dưới 36 tháng tuổi và người cao tuổi không có người thân chăm sóc.
Dự thảo quy định Quỹ BHYT thanh toán chi phí đối với thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ và hóa chất được sử dụng trong hoặc kèm theo các dịch vụ khám, chữa bệnh tại nhà theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia BHYT.
Đối với thuốc, thiết bị y tế hoặc các dịch vụ chẩn đoán, xét nghiệm được chỉ định cho người bệnh tại nhà, Quỹ BHYT cũng dự kiến thanh toán theo quy định. Cụ thể, trong trường hợp người bệnh được kê đơn thuốc hoặc thiết bị y tế có sẵn tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, nhân viên y tế sẽ mang thuốc, thiết bị y tế đến cung cấp cho người bệnh tại nơi cư trú. Trường hợp người bệnh cần thực hiện các xét nghiệm hoặc chẩn đoán, nhân viên y tế sẽ mang thiết bị y tế đến tận nhà để thực hiện dịch vụ. Đối với trường hợp cần lấy mẫu bệnh phẩm, người hành nghề sẽ lấy mẫu tại nhà và chuyển về cơ sở y tế để thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán.
Nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho người bệnh, nhất là người cao tuổi, người khuyết tật, người mắc bệnh mạn tính và các đối tượng yếu thế trong xã hội. Ảnh minh họa: Internet
Đề xuất nguyên tắc thanh toán
Dự thảo cũng quy định nguyên tắc thanh toán đối với các dịch vụ khám, chữa bệnh tại nhà đã được cơ quan có thẩm quyền quy định hoặc phê duyệt giá. Theo đó, nếu giá dịch vụ khám, chữa bệnh tại nhà thấp hơn hoặc bằng giá dịch vụ thực hiện tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Quỹ BHYT sẽ thanh toán theo mức giá đã được phê duyệt.
Trường hợp giá dịch vụ khám, chữa bệnh tại nhà cao hơn giá dịch vụ thực hiện tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, Quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% phần chi phí chênh lệch theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT; người bệnh thanh toán 50% phần chi phí chênh lệch còn lại.
Đối với những dịch vụ khám, chữa bệnh tại nhà chưa được cơ quan có thẩm quyền quy định hoặc phê duyệt giá, Quỹ BHYT sẽ thanh toán theo giá dịch vụ tương ứng được thực hiện tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT; phần chi phí chênh lệch phát sinh (nếu có) sẽ do người bệnh thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Để bảo đảm việc triển khai phù hợp với thực tiễn, dự thảo yêu cầu các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng cơ cấu giá dịch vụ khám, chữa bệnh tại nhà trên cơ sở chi phí thực tế. Giá dịch vụ không bao gồm các khoản chi phí chỉ phát sinh khi thực hiện tại cơ sở y tế như điện, nước, nhân viên đón tiếp… Đồng thời, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép tính bổ sung các chi phí cần thiết cho hoạt động khám, chữa bệnh tại nhà như chi phí đi lại và chi phí nhân công tăng thêm do nhân viên y tế phải di chuyển đến nơi người bệnh cư trú.
Việc xây dựng cơ chế thanh toán BHYT đối với khám, chữa bệnh tại nhà được kỳ vọng sẽ góp phần nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho người bệnh, nhất là người cao tuổi, người khuyết tật, người mắc bệnh mạn tính và các đối tượng yếu thế trong xã hội, đồng thời thúc đẩy phát triển các mô hình khám, chữa bệnh tại cộng đồng, phù hợp với xu hướng chăm sóc sức khỏe toàn diện./.
