Siết chặt quản lý thẻ bảo hiểm y tế, có hiệu lực từ 15/8
Chính phủ vừa ban hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), trong đó đáng chú ý là quy định cụ thể việc thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ BHYT nhằm siết chặt quản lý, ngăn chặn hành vi trục lợi quỹ bảo hiểm.
Theo Nghị định, thẻ BHYT sẽ bị thu hồi trong hai trường hợp chính: có hành vi gian lận khi cấp thẻ và khi người có tên trên thẻ không tiếp tục tham gia BHYT. Gian lận trong cấp thẻ bao gồm cung cấp sai thông tin về đối tượng, mức hưởng hoặc các hành vi gian lận khác.
Thẻ BHYT sẽ bị tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng nếu bị phát hiện dùng sai mục đích, cụ thể là trường hợp một người sử dụng thẻ BHYT của người khác để đi khám, chữa bệnh. Khi đó, người có tên trên thẻ phải đến nhận lại thẻ và thực hiện nghĩa vụ nộp phạt theo quy định pháp luật.
Khi cơ sở y tế phát hiện các hành vi vi phạm, có trách nhiệm thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội. Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ tiến hành thu hồi, tạm giữ hoặc khóa thẻ nếu phát hiện hoặc tiếp nhận thông tin từ cơ sở khám chữa bệnh. Đồng thời, họ phải thông báo việc xử lý cho người tham gia BHYT.
Trường hợp thẻ bị tạm giữ hoặc tạm khóa, người cho mượn thẻ và người sử dụng thẻ sai quy định phải hoàn thành việc nộp phạt và khắc phục hậu quả (nếu có) thì mới được mở khóa hoặc nhận lại thẻ.
Nghị định cũng quy định chi tiết nội dung thông tin thẻ BHYT tại Điều 10. Theo đó, thẻ BHYT có thể ở dạng bản giấy hoặc bản điện tử do cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam phát hành, kèm theo mã số BHYT. Thẻ phải thể hiện các thông tin cơ bản như:
Thông tin cá nhân của người tham gia (họ tên, giới tính, ngày tháng năm sinh).
Mức hưởng BHYT theo nhóm đối tượng.
Thời điểm thẻ có hiệu lực sử dụng.
Cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu.
Thời điểm tham gia đủ 5 năm liên tục đối với người thuộc diện cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh.
Thẻ BHYT bản điện tử là dạng dữ liệu do cơ quan BHXH lập bằng phương tiện điện tử, chứa đầy đủ thông tin như trên. Dữ liệu thẻ BHYT được tích hợp và đồng bộ theo mã số BHYT và số căn cước công dân của người tham gia, giúp thuận tiện trong quản lý, tra cứu và xác minh thông tin.
Nghị định 188/2025/NĐ-CP được kỳ vọng sẽ góp phần tăng cường tính minh bạch, công bằng trong thực hiện chính sách BHYT, hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi, qua đó bảo đảm quyền lợi chính đáng cho người tham gia và sử dụng hiệu quả quỹ BHYT.
P.T
