Từ 1/7/2025: Quyền lợi BHYT 5 năm liên tục chính thức "nới rộng" cho người dân
Những người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên sẽ chính thức được hưởng một đặc quyền lớn theo quy định mới của Luật BHYT sửa đổi năm 2024. Đây là một bước tiến quan trọng, hứa hẹn giảm đáng kể gánh nặng tài chính và tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cho người dân.
Đặc quyền 100% chi phí - Khám trái tuyến cũng được hưởng
Điểm nhấn đáng chú ý nhất của Luật BHYT sửa đổi lần này là việc mở rộng phạm vi chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB) cho người có thời gian tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm trở lên. Trước đây, quyền lợi này chủ yếu giới hạn ở các trường hợp KCB đúng tuyến và khi số tiền đồng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Với quy định mới có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2025, người bệnh vẫn được hưởng 100% chi phí KCB ngay cả khi khám trái tuyến, nếu đáp ứng đủ các điều kiện sau: Thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên; tổng số tiền đồng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu.
Thuộc một trong các trường hợp đặc biệt khi khám trái tuyến: Mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc can thiệp kỹ thuật cao; người dân tộc thiểu số, hộ nghèo sinh sống tại vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo đang điều trị nội trú tại các cơ sở y tế chuyên sâu; khám cấp cứu tại bất kỳ cơ sở nào; khám chữa bệnh tại cơ sở từng là tuyến huyện trước ngày 1/1/2025.
Sự nới lỏng này mang ý nghĩa lớn, đặc biệt với những bệnh nhân mắc bệnh nặng, cần điều trị dài ngày hoặc phải tìm đến các cơ sở y tế chuyên sâu vượt tuyến để có phác đồ điều trị hiệu quả nhất. Nó giúp giảm thiểu áp lực tài chính, mang lại sự an tâm hơn khi đối mặt với bệnh tật.
Mở rộng diện bao phủ, tăng cường an sinh xã hội
Ngoài việc nâng cao quyền lợi cho người tham gia lâu năm, Luật BHYT sửa đổi 2024 còn có mục tiêu chiến lược là mở rộng diện bao phủ BHYT, hướng tới BHYT toàn dân. Luật bổ sung 7 nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT, bao gồm: Người lao động có hợp đồng từ 1 tháng trở lên; chủ hộ kinh doanh thuộc nhóm tham gia BHXH bắt buộc; người lao động là công dân nước ngoài (trong một số trường hợp cụ thể); người lao động làm việc không trọn thời gian; người nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau, thai sản từ 14 ngày trở lên; nhân viên y tế thôn, bản; các đối tượng đặc thù như nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú, nạn nhân buôn bán người.
Cùng với đó, Luật cũng điều chỉnh mức đóng BHYT theo hướng linh hoạt hơn, phù hợp với thực tế thu nhập. Mức đóng tối đa đã được nâng từ 4,5% lên 6% tiền lương tháng, với người sử dụng lao động đóng 2/3 và người lao động đóng 1/3.
Theo thống kê từ Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, tính đến đầu năm 2025, Việt Nam đã đạt tỷ lệ bao phủ BHYT ấn tượng với khoảng 95,52 triệu người tham gia (94,2% dân số). Trong 5 tháng đầu năm, quỹ BHYT đã chi trả ước đạt 63.324 tỷ đồng cho gần 80 triệu lượt KCB.
Việc sửa đổi Luật BHYT lần này không chỉ là sự nâng cấp về quyền lợi mà còn là cam kết mạnh mẽ của Nhà nước trong việc bảo đảm an sinh xã hội bền vững, nâng cao chất lượng cuộc sống và sức khỏe của toàn dân.
Bùi Quốc Dũng
