Từ 1/7, người tham gia BHYT được thêm những quyền lợi gì?
Từ ngày 1/7/2025, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực. Nhiều quy định mới trong chi trả, mở rộng phạm vi thụ hưởng sẽ được áp dụng, góp phần nâng cao quyền lợi cho người tham gia BHYT.
Giảm thời gian chờ để được hưởng quyền lợi kỹ thuật cao
Theo Luật BHYT năm 2008, người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng; riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì có hiệu lực sau 180 ngày.
Tuy nhiên, từ ngày 1/7, theo Luật BHYT sửa đổi, người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày chỉ cần đợi 30 ngày để thẻ có hiệu lực, không phân biệt dịch vụ cơ bản hay kỹ thuật cao. Việc này giúp người bệnh tiếp cận nhanh hơn với các dịch vụ y tế hiện đại trong lúc nguy cấp.
Điều kiện hưởng trọn quyền lợi BHYT 5 năm liên tục
Để được hưởng đầy đủ quyền lợi 100% chi phí khám chữa bệnh từ ngày 1/7, người tham gia BHYT cần đảm bảo:
- Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng).
- Tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu. Hiện tại, mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng được coi là mức tham chiếu. Do đó, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 14,04 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở).
- Thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình hoặc thuộc các trường hợp khám trái tuyến được quy định.
Khám chữa bệnh từ xa được hưởng BHYT
Theo Luật BHYT mới, người bệnh khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả. Đây là nội dung mới mà luật hiện hành chưa quy định.
Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Ngoài ra, người tham gia BHYT cũng được chi trả chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
62 loại bệnh hiếm, nặng được phép vượt tuyến
Luật mới quy định những người mắc các bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh hiếm theo danh mục do Bộ Y tế ban hành, với 62 loại bệnh như ung thư, rối loạn chuyển hóa, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, dị tật bẩm sinh, di chứng chiến tranh, kháng thuốc chống lao và các trường hợp ghép tạng.
Những bệnh nhân này khi được chẩn đoán tại tuyến cơ sở có thể được chuyển thẳng đến cơ sở y tế chuyên sâu, không cần giấy chuyển viện và vẫn được bảo đảm quyền lợi BHYT đầy đủ.
Đặc biệt, nếu người bệnh tự đến khám tại tuyến chuyên sâu và được chẩn đoán mắc các bệnh thuộc danh mục nói trên, quyền lợi BHYT vẫn được áp dụng đầy đủ ngay từ lần khám đầu tiên.
Được khám chữa bệnh đúng tuyến theo nơi cư trú mới
Quy định mới cho phép người đăng ký BHYT tại một địa phương, nhưng vì lý do học tập, công tác, di chuyển tạm thời đến nơi khác, vẫn được khám chữa bệnh tại nơi tạm trú và được hưởng đầy đủ quyền lợi như khám tại nơi đăng ký ban đầu. Điều này đặc biệt thuận lợi cho người lao động, sinh viên, cán bộ đi công tác hoặc di chuyển ngắn ngày. Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 01/2025/TT-BYT hướng dẫn rõ các trường hợp đủ điều kiện khám chữa bệnh đúng tuyến khi lưu trú ngắn hạn tại địa phương khác mà không cần thủ tục rườm rà.
